Historique de Modalité
Complémentarité
de la méthadone et du Subutex
La méthadone et la buprénorphine (Subutex) sont des
médicaments différents par leur origine, leur mode et
leur durée d'action. La méthadone est une molécule
synthétique, d'action purement agoniste (analogue à
la morphine), d'une durée d'action de +- 24 heures. La buprénorphine
est un dérivé semi-synthétique de la thébaïne
extraite de l'opium. C'est un agoniste partiel (l'action agoniste
est limitée par un "effet-plafond"), qui possède des
propriétés antagonistes (opposées à la
morphine). Sa durée d'action effective varie de 12 à
96 heures en fonction de la quantité absorbée.
Ces deux médicaments sont indiqués dans le cadre du
traitement de substitution de la dépendance à l'héroïne,
car ils ont en commun:
- Des propriétés agonistes morphiniques
- Une durée d'action longue, assurant une stabilité
clinique.
Différences cliniques :
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METHADONE
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BUPRENORPHINE
(SUBUTEX)
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Prise seule, peut provoquer des décès par overdose.
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Pas de décès par overdose ("effet-plafond"). Décès
rapportés en cas de polyintoxication. |
Risques de décès accidentels d'enfants ingérant
la méthadone des parents.
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Pas de cas de décès d'enfants (absorption principalement
sublinguale). |
Requiert une surveillance plus importante de la délivrance
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Surveillance moins importante de la délivrance; autonomie
plus grande du patient. |
Intensité et durée importantes des symptômes
de sevrage.
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Symptômes de sevrage de durée et d'intensité
moins importantes. |
Posologie en fonction du métabolisme, dont la variabilité
interindividuelle est très importante.
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Posologie plus aisée à déterminer. |
Pas d'effet plafond (ceiling-effect). La dose peut être
adaptée à des besoins élevés en
morphiniques.
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Effet plafond |
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Posologie dépend de l'interaction avec d'autres médicaments,
en particulier les anti-infectieux et antiviraux fréquemment
nécessaires. |
Pas d'interaction médicamenteuse connues. |
Ces différences cliniques peuvent justifier l'introduction
de la buprénorphine (Subutex). Elles ne permettent cependant
pas de déterminer des différences d'indications a
priori. Seule une large expérience clinique de terrain
peut permettre de savoir dans quels cas il est préférable
d'utiliser la méthadone ou le Subutex. Cette expérience
clinique différentielle est encore insuffisante, car le Subutex
est un médicament récent, mis sur le marché
pour la première fois en France en 1996. Le traitement à
la méthadone, au contraire, existe depuis près de
40 ans et il a été abondamment étudié
dans le monde.
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