Interactions entre la méthadone et les traitements liés au VIH
by Stanley Yancovitz, MD

Avertissement :
  • Toutes les interactions n’ont pas été étudiées.
  • Beaucoup d’études réalisées sont des études de courte durée portant sur un petit nombre de patients.
  • Il n’existe pas toujours de corrélation entre les modifications pharmacologiques telles que la "surface sous la courbe" (indique la quantité de médicament absorbée par le patient) et la nécessité clinique de modifier les dosages.
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MédicamentNom en caractères gras et marques Effet sur la méthadone Effet de la méthadone sur le médicament
AZT Rétrovir, Zidovudine Néant Accroît la surface sous la courbe de l’AZT de 40 %; modification de la dose généralement pas nécessaire
DDI Videx, Didanosine Néant Diminue la surface sous la courbe du DDI de 60 % ; peut nécessiter d’accroître la dose de DDI
D4T Zerit, Stavudine Néant Diminue la surface sous la courbe du D4T de 18 % ; modification de la dose non nécessaire
3TC Epivir, Lamuvidine Néant Non étudié ; utiliser la dose habituelle
Abacavir Accroît l’élimination de la méthadone. Peut nécessiter d’augmenter la dose de méthadone Plus long délai pour atteindre la concentration de pointe ; pas de modification de la dose d’abacavir
Viramune Névarapine Symptômes de retrait ; NÉCESSITÉ D’ACCROÎTRE la dose de méthadone de 25 à 50 % Pas de modification de la dose de névarapine
Sustiva Éfavirenz Diminue les niveaux de méthadone de 48 % ; augmenter la dose de méthadone de 40 à 50 % Pas de modification de la dose d’éfavirenz
Classe des inhibiteurs de protéase Tous les médicaments ci-après ont des effets complexes sur le métabolisme hépatique. Ces médicaments entraînent des changements complexes dans les niveaux et la fixation des protéines, mais aucune modification prévisible régulière du dosage n’est requise. Utiliser les doses habituelles et observer les symptômes et les signes de retrait chez le patient puis faire les ajustements nécessaires.
Nelfinivir Diminue les niveaux de méthadone, mais pas de symptômes de retrait; ne modifier la dose qu’en cas de symptômes. Pas de modification
Ritonivir Diminue les niveaux de méthadone, mais il n’est pas certain qu’il soit nécessaire d’augmenter la dose de méthadone. Modifier la dose en cas de symptômes. Pas de modification
Ritonivir/ Saquinivir Modifications complexes au niveau des types racémiques de méthadone et du pouvoir de liaison de la méthadone avec les protéines. Ne modifier la dose qu’en cas de symptômes. Pas de modification
Amprénivir Diminution des niveaux de méthadone, aucun symptôme observé. Pas de modification
Lopinivir Diminution des niveaux, ne modifier la dose qu’en cas de symptômes. Pas de modification
Indinivir Pas d’étude formelle, modifier la dose en cas de symptômes. Pas de modification

*Les observations qui précèdent concernant ritonivir/saquinivir sont tirées d’une étude à laquelle a participé le D. Mildvan, publiée dans la revue J. AIDS and Human Retorvirology27(2):153-60, 1er juin 2001. C’est la seule étude réalisée sur la fixation des protéines et les types racémiques de méthadone. Interactions entre les traitements liés au VIH et la méthadone. Adapté de Gorevitch et Friedland Mt. Sinai J. Med 2000 ; 67:429-436